免疫治疗后肿瘤进展了，还能继续治疗吗？是“假性进展”？

在接受免疫治疗（如CTLA-4抗体、PD-1抗体、PD-L1抗体）的患者，可能会遇到肿瘤进展的情况，然后很多患者就开始慌了，并且出于“安全”考虑，选择自行停药了，这样对吗？

大多数的抗肿瘤治疗，都可以用有效或无效做出判定。有效了，肿瘤会逐渐缩小或至少保持稳定；无效了，肿瘤逐渐增长。一般如此。

但免疫治疗就不一样了，它是抗肿瘤治疗界“颜色不一样的烟火”，评估免疫治疗的疗效不能单靠肿瘤缩小或增大判断。

随着免疫治疗的陆续大规模使用，临床上偶尔会遇到一些反常的案例情况，就是今天要了解的“假性进展”。

何谓“假性进展”？

顾名思义，并不是真正的肿瘤有进展。有些患者使用PD-1抗体治疗初期，患者影像学显示病灶增大，按传统疗效评价标准RECIST判定为肿瘤进展。患者的肿瘤病灶一开始是进展甚至增大了很长时间，但由于其他原因还在使用，后期反而出现肿瘤缩小，这种“先增后减”的模式称之为“假性进展”。

“假性进展”的肿瘤大小类似“过山车”

分析“假性进展”原因

免疫疗法作用机制是通过激活患者自身免疫系统达到杀伤肿瘤肿瘤的目的，所以可能是PD-1抗体使用后，激活了自身免疫T细胞（或肿瘤病灶中已存在的T细胞），使其快速增值活化，朝着肿瘤部位聚集，令肿瘤看起来有增大。然后T细胞开始杀伤肿瘤细胞，最终会随着肿瘤细胞的减少和免疫T细胞的离开而使病灶逐渐缩小。

这只是关于免疫治疗出现“假性进展”的一种解释，或许还有其他的可能，临床上也在不断探索。

如何区分“真、假性进展”？

目前还没有明确的“假性进展”临床评价标准，多数鉴别方法都是基于临床经验的。

从体感方面，假性进展的患者用药后虽然肿瘤增长了，但是患者的状态并不会变差。如患者整体感觉很好，疼痛感、食欲、疲劳感、体重等方面没有明显的恶化或加重还是可以考虑继续用药，可能是假性进展；如果症状加重，患者自我感觉比较差，可能更大的概率是真进展。但是大家知道，免疫治疗过程中也会伴随免疫相关不良反应，通过体感可能不太好区分；

从影像诊断方面，如果出现新发转移病灶，那么基本可以认定是真正的病情进展（注意这里所指的新发病灶是在之前已经做过全身的检查确定未发现该病灶）。如果出现之前确定的几个转移灶，都出现同时增大，则考虑“假性进展”的可能，因为免疫治疗属于系统性治疗，免疫T细胞可以巡游全身。但是，这种判断结果不容易被患者接受，多个转移灶同时“变大”，这个结果可能会让患者丧失继续治疗的信心或是更加恐惧治疗。

一定要鉴别“假性进展”的话，穿刺活检的证据是最为可信的了。

从病理检查方面，对患者肿瘤部位进行穿刺，对穿刺组织进行免疫组化染色，如果肿瘤灶内免疫T细胞CD3 \CD4 \CD8 细胞浸润明显增多，基本可以判断为“假性进展”。

注：以上判断方式来源于网络医学报道，仅供参考建议，具体需结合临床医生。

印塔国际温馨提示：

目前关于假性进展的成因和判断依据并不明确，免疫治疗的疗效评价也不能以单一 一次的检查作为评判指标。

“假性进展”需被医师和患者注意到，这关乎到后续的治疗，但“假性进展”的现象也不应被过大放宽，毕竟发生的概率并不高（一般认为小于10%，大部分进展是“真性进展”），需综合患者整体情况慎重决定免疫治疗的继续与否。

当然患者也需要被告知，在情况稳定下，前期肿瘤增大也并不完全意味着治疗失败，自行随意停药不可取，应在有相关经验的医师指导下进行。

免疫治疗之路，且深且远，希望大家少走弯路，从中获益！

抗癌路上，一个人的力量是有限的，印塔国际官方团队愿祝您一臂之力：

月儿手机／微信：13157679479

杨洋手机／微信：13255807370

小五手机／微信：13186782158

暖暖手机／微信：17858967718

——END——